讀〈減醣救命〉

　　〈減醣救命〉的作者，山田悟醫師，是在日本執業的糖尿病專科醫師。近期台灣出版了幾本日本的減醣書籍，像〈營養師1年瘦20公斤的常備減醣食譜〉、〈1000種常見食物醣量&熱量速查圖典〉、〈3天改變體質的斷糖飲食〉、〈斷糖生酮飲食法〉、〈斷糖、限糖、少糖飲食必備：肉．蛋．起司美味食譜60道〉，還有之前提過的〈不吃主食糖尿病就會好〉。好像減醣在日本已經變成了顯學。而這些書籍的核心概念都很像，都是強調在日常飲食中，要控制醣類食物的攝取。

　　日本出版的這類書籍有些共同的特色，首先它們都很好讀，翻一翻就看完了；但同時它們書裡也沒有清楚的脈絡，常常看完閤上書本，很像看到了很多知識，但缺乏貫穿其中的邏輯，核心概念的存在感稍嫌薄弱。所以我沒有很喜歡日本出版的各類書籍。

　　〈減醣救命〉這本書給我的感覺也是一樣。作者山田醫師指出減醣飲食是可以拯救人類的，也提出不少證據說明減醣對健康是有幫助的。山田醫師主張健康的飲食是減醣飲食，具體來說就是把一天的醣類限制在70-130克之間，差不多就是每餐半碗飯的意思。有意思的地方是山田醫師這個減醣飲食概念，是由美國伯恩斯坦醫師來的（詳見〈活生生的糖尿病傳奇〉，伯恩斯坦醫師對醣類的攝取量其實更嚴格）。

　　醣類的控制在糖尿病飲食中，本來就是很重要的一環。糖尿病飲食要學會的重點之一就是對食物含有的醣類計算，市面上也有專門介紹醣類計算的書籍可以參考（〈2016醣類計算-食品營養圖鑑〉，糖尿病衛教學會出版）。控制醣類的攝取是控制血糖重要的基石，但要把每餐和每天的醣類控制在多少，現在紛紛擾擾還沒有定論。

　　〈減醣救命〉強調控制醣類攝取的重要，立意良好，但可惜它不像是寫給糖尿病患看的書。糖尿病患大多使用兩種以上的降血糖藥物，如果糖尿病患把每餐攝取的醣類降到書中建議的20-40克之間（半碗飯），但藥物沒有做對應的調整，很可能就會低血糖，造成危險。遇到低血糖時需要補充適量的糖（15克）以避免血糖過低甚至休克；糖尿病患應執行自我血糖監測，驗血糖來瞭解飲食對血糖的影響，這些糖尿病的必備技能，在採行減醣飲食前絕對要說清楚。

　　如果是寫給糖尿病患看的書，除了飲食外，應該要提到藥物、血糖變化、問題處理等議題。對糖尿病患來說，飲食和藥物兩者都直接的影響血糖的高低，兩者取得平衡，血糖才不會激情演出。如果飲食中要做減醣的嘗試，一定要先跟醫師、衛教師討論，最好在搭配驗血糖，才是控制血糖的良方。