正常人的血糖如何變化？

　　江董：「咦，你怎麼在測血糖呢？我可以也測一次看看嗎？」
　　江董是藥局的常客，平常有在玩鐵人三項，是個運動健將，身體健康的很。
　　我回答：「當然沒問題啊！」
　　江董：「不過我才剛吃完早餐，這樣有關係嗎？」
　　我回答：「應該沒關係吧！？我們來試看看。」
　　結果一測江董的血糖值高達170mg/dL，他看著沒什麼反應的我，疑惑地問：「怎麼了，血糖170是高還是低呢？」

對一個沒有糖尿病的人，血糖高到170mg/dL正不正常呢？

　　這個問題我還一時答不出來。糖尿病的診斷標準其一是「口服75克葡萄糖2小時後的血糖值大於200mg/dL可診斷為糖尿病。」但是即使這個時間點血糖值不到200mg/dL，介於140-199mg/dL之間也不是好事，這被稱做「葡萄糖耐受不良（IGT）」，不是糖尿病，是糖尿病前期，意思是未來很有可能發展成糖尿病。

　　剛剛說的是進食後2小時的血糖值，那進食後半小時的血糖落在140-199mg/dL之間正不正常呢？我上次做密集血糖監測時也有遇到一樣的問題。其中有一餐，進食後半小時我的血糖值就高到166mg/dL，一口氣增加了73mg/dL（下圖）。到底這樣正不正常呢？所謂正常人的血糖是如何變化的呢？

正常人的血糖自進食開始後十分鐘就開始升高，大約一小時達到最高峰，通常不會超過140 mg/dl ，大約二、三小時回到餐前的水平。

　　中華民國糖尿病學會2012年出版的「餐後高血糖治療指引」告訴我們，正常人的血糖，即使在餐後的最高點，也不會超過140mg/dL。呃，那接近170mg/dL的最高點血糖是不是代表著血糖不太正常呢？

使用連續型血糖監測系統(CGMS)來觀察正常人的血糖

　　要回答這個問題讓我們先來看連續型血糖監測系統的研究。所謂的連續型血糖監測系統(CGMS)是在皮下植入探測器，每隔5分鐘就記錄一次血糖的裝置，它可以連續記錄長達3到5天的血糖。2007年時德國有個有趣的研究，他們用連續型血糖監測系統來觀察正常人的血糖變化。他們找來24個身體健康的年輕人，這些人年齡平均27歲、BMI平均22.6（不胖）、糖化血色素(A1C)平均5.0%（沒有糖尿病），而且都先做過口服75克葡萄糖的耐受測試確定血糖代謝是正常的。這些受試者的平均血糖變化如下圖。

 

　　研究者在他們身上裝上連續型血糖監測系統，接下來分別給他們4份特製餐，觀察他們血糖的變化。這4份餐分別是：
• 第1份餐的內容是米布丁加上糖及肉桂。
• 第2份餐的內容是土司塗上蜂蜜和果醬配上柳橙汁。
• 第3份餐的內容是豆子、全麥麵包、義大利香腸和起司。
• 第4份餐的內容是烤鮭魚、綠花椰菜、紅蘿蔔、菰米和奶油。

　　這4份特製餐的所含碳水化合物（醣類）都設計成50克，但第1餐和第2餐中安排的是吃下去後會快速分解吸收的醣類；第3餐和第4餐中安排的是吃下去慢速吸收的低GI醣類。除此之外，食物組成也不一樣，第3、4餐的份量明顯比較多，因為多了不少蛋白質和脂肪，所以熱量高出很多。吃了這4餐後，受試者的血糖呈現的變化如下：

　　紅色區域表示進食後兩到三個小時，不管血糖升到多高，兩到三個小時就會回到餐前水準。不過超過140mg/dL的血糖值似乎不算少見。

　　這張表是4餐的血糖數據變化，可以看到即使是正常人，在吃了像第2份餐那樣土司、蜂蜜和柳橙汁的內容後，血糖值也可能會高到171mg/dL，一口氣增加最多92mg/dL（看來早餐吃土司喝果汁不是個健康的好選擇。）。當然健康人可以在兩小時內把血糖代謝利用掉，回到餐前水準；對照之下糖尿病患可就沒這麼幸運了，吃下這種吸收快速的醣類後，分泌不足的胰島素會需要花費更久的時間才能把血糖降下來。

　　所以只要2小時內血糖能恢復到餐前水準，餐後最高點的血糖就算是170mg/dL，落在140-199mg/dL之間也無礙。回到開頭江董的血糖，他跟我其實都跟正常人一樣，血糖並沒有什麼問題。（當然早餐內容最好換一下比較好）

注意！同樣的血糖值不代表同樣的胰島素分泌量。

　　1988年時美國芝加哥大學有另外一個研究，他們找了29個沒有糖尿病史的健康人，其中14個體重正常組（年齡平均38.5歲，體重平均70.1公斤，BMI平均23kg/m2），15個是體重超重組（年齡平均35.8歲，體重平均105.7公斤，BMI平均37kg/m2）。研究者測試這些受試者24小時內的血糖變化及胰島素分泌量的變化。

　　結果可以看到兩組在一天內的血糖變化很類似（上圖左），但兩組的胰島素分泌卻有大大的不同（上圖右）。體重超重的肥胖者，胰島素分泌的量明顯比正常人多，這是因為肥胖者有高胰島素阻抗性的關係。肥胖者的血糖就像湖上游水的鴨子，看起來平靜悠閒，但湖下瘋狂踩水的雙腳我們看不到。胰島素阻抗性是指體內的胰島素無法正常的發揮作用，被作用細胞排斥，需要比較多的胰島素才能維持血糖正常的情況。常見的第2型糖尿病，跟肥胖很有關係，臨床上甚至有＂糖胖症＂一詞來形者兩者間密不可分的關係。肥胖的人胰島素阻抗性高，必須分泌比較多的胰島素來把血糖降到正常值，久而久之可能造成胰臟分泌胰島素的Bete細胞數量減少，最後就演變成糖尿病。所以很重要的觀念是，正常的血糖值不代表正常的胰島素分泌，看起來正常的血糖值，很可能背後的代價是過高的胰島素分泌。所以我們應該注重飲食的內容，避開快速吸收的醣類食物，減輕身體的負擔。